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Bloccanti neuromuscolari nella sindrome da distress respiratorio acuta in fase iniziale

Nei pazienti che si devono sottoporre a ventilazione meccanica per sindrome da distress respiratorio acuta, i bloccanti neuromuscolari potrebbero migliorare l'ossigenazione e diminuire il danno polmonare indotto dalla ventilazione, ma potrebbero anche causare debolezza muscolare.

Uno studio ha valutato gli esiti clinici dopo 2 giorni di terapia con farmaci bloccanti neuromuscolari in pazienti con sindrome da distress respiratorio acuta, in fase precoce e grave.

Nello studio multicentrico e in doppio cieco, 340 pazienti presentatisi nel reparto di terapia intensiva con insorgenza di sindrome da distress respiratorio acuta grave nelle 48 ore precedenti sono stati assegnati in maniera casuale a ricevere per 48 ore Cisatracurio besilato ( 178 pazienti; Nimbex ) o placebo ( 162 pazienti ).

La sindrome da distress respiratorio acuta grave è stata definita come un rapporto della pressione parziale dell'ossigeno arterioso ( PaO2 ) sulla frazione di ossigeno inspirato ( FIO2 ) inferiore a 150, con una pressione espiratoria positiva finale uguale o superiore a 5 cm di acqua e un volume tidale da 6 a 8 ml per chilogrammo di peso corporeo predetto.

L'esito primario era la proporzione di pazienti morti prima della dimissione dall'ospedale o entro 90 giorni dopo l'arruolamento nello studio ( tasso mortalità a 90 giorni in ospedale ), aggiustato per covariate predefinite e differenze basali tra i gruppi con un modello di Cox.

L'hazard ratio ( HR ) per la mortalità a 90 giorni nel gruppo Cisatracurio, rispetto al gruppo placebo, è stato pari a 0.68 ( P=0.04 ), dopo aggiustamento al basale per PaO2:FIO2 e per la pressione al plateau e il punteggio Simplified Acute Physiology II.

La mortalità cruda a 90 giorni è stata del 31.6% nel gruppo Cisatracurio e 40.7% nel gruppo placebo ( P=0.08 ), mentre la mortalità a 28 giorni è stata del 23.7% con Cisatracurio e del 33.3% con placebo ( P=0.05 ).

Il tasso di paresi acquisita nel reparto di terapia intensiva non ha mostrato differenze significative tra i 2 gruppi.

In conclusione, nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuta grave, la somministrazione precoce di bloccanti neuromuscolari ha migliorato la sopravvivenza a 90 giorni ed ha aumentato il tempo lontano dalla ventilazione senza aumentare la debolezza muscolare. ( Xagena2010 )

Papazian L et al, N Engl J Med 2010; 363: 1107-1116


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